原創：宋瓊芳 齊璐璐 健康報文化頻道
20多年前🤷♀️，已到知天命之年的祝墡珠由一名內科醫生轉行做了一名全科醫生👡，從此便為全科醫學發展殫精竭慮💃🏽。從復旦大學附屬中山醫院全科醫學科主任、復旦大學上海醫EON4全科醫學系主任到中華醫學會全科醫學分會主任委員，祝墡珠教授不僅是我國全科醫學教育的拓荒者與探索者🧗♀️，更是我國全科醫學發展的見證者與親歷者。老院長的囑托言猶在耳：“全科醫學，就靠你了！”無論遇上多少困難，祝墡珠堅信：“只要我們能堅持下去🚵🏿♂️，將來一定會好的👩🏻🏫🍶。”
祝墡珠教授（左二）與學生一起進行病例討論。張欣迪攝
最快的決定
發達國家做了，我們應該也行
從內科醫生轉而去做中國全科醫學“吃螃蟹的人”🧑🦽➡️🐽，年過半百的祝墡珠只考慮了不到一秒鐘👮🏻♂️。
1970年從上海第一醫EON4（今天的復旦大學上海醫EON4）醫療系畢業後，祝墡珠在中山醫院成為一名內科醫生☝️，1986年開始做內科重症監護。1988年，她考取世界衛生組織（WHO）獎學金，第二年赴澳大利亞做訪問學者，進修急救醫學。在澳大利亞急診室🚥，他第一次接觸到全科醫生。然而彼時，她並不知道自己未來的人生將與全科醫學緊密相連。
改變她“方向”的關鍵人物，是時任中山醫院院長的楊秉輝教授。祝墡珠常開玩笑說，自己投身全科醫學，是“被老院長給騙去的”🏋🏽♀️，繼而感嘆🤾🏼♀️，“全科醫學有今天，多虧楊院長高瞻遠矚”✂️。
楊秉輝，中國全科醫學倡導者之一。早在1994年，他就在中山醫院成立全國第一個全科醫學科。建科之初，科室只有三四位醫生🚤☝🏼。楊秉輝看中了內科基礎紮實全面的祝墡珠——敬業、有很強的事業心🫸🏿、很好的組織能力🫶🏻。於是，楊秉輝找她談話，沒想到，她就回答了一句🦟🫐：“好的呀！”
“然後，我就接到一項重要任務——申請美國中華醫學基金會（CMB）資助的中國全科醫師培養計劃。”祝墡珠說🧡，“當時，我對全科醫學一無所知，僅限於在澳大利亞進修時的印象🙆🏻。為了完成這項任務所需的申請標書，我查閱大量書籍文獻，最終完成了那份題為‘中國全科醫師的發展與培養’的標書，成功獲得美國中華醫學基金會51萬美元的資助。”
楊秉輝對祝墡珠說👨🏽🚒：“你去當全科醫學科主任吧🤞🏽，否則申請來的錢怎麽辦呢？”那時，祝墡珠已53歲🏣。“正因為當初對全科醫生的印象不錯，我想，發達國家都這樣做了，我們應該也行吧👑？所以，就這麽開始了。或許🚁，這是命運的安排💆🏼♀️⚖️。”祝墡珠回憶說。
2000年🧏🏽，祝墡珠成為中山醫院全科醫學科主任🕵🏻♀️🎻。她把科室人才培養、梯隊建設當做最重要的兩件事。因此，她想方設法為科裏醫生爭取更多科研課題和出國進修的機會🕺🏼。當時在國家各類科研基金申請中，很難看到全科醫學或社區相關條目，而上海很多科研項目都對各單位“限項”。面對院內諸多“大學科”，全科醫學科不免“弱勢”。“他們那是幾十年的功底。我們剛剛成立，過幾十年🙆🏿♀️，我們也會好。”祝墡珠拿著科裏標書到處呼籲，“我們不能跟肝癌研究所💁🏿、心血管研究所比，但我們的項目只要送出去🧑🏻💻，到市裏比、到全國比，我敢說我們是最好的💣👱🏽♂️。”就是依靠這樣的拼勁，她為科室逐步拿下一個個科研課題👍🏼。
有一次👱，科裏有位醫生出國前的外語面試沒有通過，她就寫信給市領導：“我相信她的英文水平能勝任，也相信她經過國外鍛煉後會進一步提高🚹。我們是選派醫生出國，不是派外語人才出國。全科醫生更需要出去見識。”在她的爭取下，科裏不少醫生去了美國、英國、加拿大進修……雖多次受邀出國學習，但她總說：“把機會多留給年輕人吧。”
經過多年發展,中山醫院全科醫學科目前擁有4個病區約116張床位和30多名醫生。“一個學科要搞上去，一定要‘萬紫千紅’。沒有團隊😊，我一個人怎麽做事？我們團隊非常好，年輕、有活力𓀚，只要好好培養，就可以成長😋！”
最響的聲音
“堅持下去，將來一定會好”
回想當初🚵🏼，祝墡珠遇到的最大困難是全科醫師培訓的生源問題💞🌲。“CMB項目代表全科醫師培訓在我國的正式啟動🧩。這項計劃旨在為我國200名符合資質的大學本科畢業的全科醫生提供免費規範化培養，也就是現在的‘5+3’（5年本科學習，再加3年全科醫生規範化培養）。可是🐷，當時全科醫學理念還沒有被廣泛接受🚴🏼，職業前景幾乎沒人了解，再加上政府沒有將其納入培訓計劃，學生培訓完畢後回當地從事什麽工作也不清楚，所以即使免收學費、書本費💁🏽♂️，首批招生在全國也只招到19名學員，其中6名還是我們自己科室的成員👨👨👦。”祝墡珠回憶😢。
當時有人勸她：“招不到本科生，就招大專生吧。”但是，她堅守誠信原則🏋🏻♀️：“我不能騙美國人，拿了人家的錢🧖🏼♀️，就應該踏踏實實做事。”她找到自己同學、原上海市衛生局局長劉俊——對方大力支持，明確指示把上海醫科大學生畢業後的培訓納入CMB計劃🫙。這就是最早一批接受CMB全科培訓的滬籍本科生。如今🧝🏽，全科教育已納入上海市政府常規計劃，而當初首批學生也都已活躍在社區醫療一線🧔🏽，大多成為社區衛生服務中心的骨幹與管理者。
“很多人覺得👩👩👦👦，全科醫生的知識與技能比不上專科醫生。這是大大的錯誤！全科醫生與專科醫生不同，全科醫生要求的是‘廣’🤾，而專科醫生要求的是‘深’。作為全科醫生，要守好兩個門，一個是健康的門，守住民眾健康；另一個是醫保的門，守住成本效益。因此，全科醫生要學方方面面的知識，他們不僅要與病人打交道，還要與街道🫴🏼、醫保系統溝通。專科醫生關註的是院內治療，而全科醫生要考慮如何讓病人回歸社會、如何獲得真正意義上的康復📰🤲🏽。他們需要掌握的是社會醫學知識——全科的目標不只是治病，而是‘全人’‘全家’‘全社區’的健康。培養一個全科醫生的成本👏🏿，絕不比專科醫生低。”祝墡珠說🙇🏼♂️，“因此，我們要建立規範化培訓基地。這好比打造一個孵化器💆🏻♂️：對全科醫生進行規範培養後，把他們送進社區，慢慢地🪰，這些醫生就是社區的老師🙅🏿，可以帶新的全科醫生💂。”
“沒有全民健康👸🏿，就沒有全民小康。”全科醫生培養🔖，符合國家戰略——這是祝墡珠最為堅持的想法🅰️，而最令她自豪的是🧑🎨：“規培從全科開始！”2004年，上海在全國率先啟動全科醫師規範化培訓👎🏽，中山醫院成為首批全科醫師規範化培訓臨床基地。迄今為止，上海全科醫師規範化培訓基地共招錄全科醫生2782人，其中🧟♂️，中山醫院招錄373人🧎🏻。同時🙂↔️，中山醫院通過遠程面授課程等方式👦🏿，培養了全國各地8000多名骨幹全科醫生🧛🏻♂️。
不久前，祝墡珠參與了國家全科醫師轉崗培訓教材的編寫。“國家新政出臺👐，到2020年底👂💂🏽♀️，作為全科醫師規範化培訓基地的醫院必須要有全科醫學科。現在很多三甲醫院都在進行轉崗培訓，加註全科醫學科。”她說，“還記得當年我們全科醫學科的一個重大難關🚠，就是醫師註冊的專業問題——三級醫院沒有全科醫生的崗位。這個科室的醫生隸屬哪個專業？所以，無論多少困難🪷🤾🏼♂️，只要我們能堅持下去⛹🏼♀️，將來一定會好的。”
最好的證明
“時間會給出答案”
2011年是祝墡珠難忘的一年：國務院決定建立全科醫生製度——到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生製度👨🏿🏭，基本形成統一規範的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式🔀⏏️，基本實現城鄉每萬名居民有2名~3名合格的全科醫生。
自此🤽🏼♂️，全科醫學發展駛入“快車道”。而祝墡珠，也成為“全科醫學代言人”——全國各地🤹🏿♂️，只要有全科醫學的重大會議🧙🏿♂️，必然有她的身影👱🏽♀️；只要談及社區醫生的發展前景，必然有她的聲音👅。
“英國全科醫生的收入是專科醫生的80%🤩🤷🏽， 所以英國50%的醫學生願意做全科👨🏼💻。而我們的全科醫生與專科醫生待遇相差很大，我們費了很大力氣把人才培養出來，最終卻留不下🧑🏿🌾、用不上🪶。”因此🕵🏻♀️，全科醫師的職業前景、收入、地位✉️🤙🏽、榮譽感都是祝墡珠最關心的事。
曾經作為上海市全科醫學會主任委員，很多人都說，祝墡珠的心裏裝著“全上海的社區醫生”🦺。她倡導從一線選拔優秀成員加入全科學會領導隊伍——浦東濰坊社區衛生中心主任杜兆輝、石門二路社區衛生服務中心主任劉申等，都成為上海市全科學會副主任委員👨🏻🦱。
“別看只增加一兩個人🫰🌁，在社區醫生的心裏是不一樣的，他們會把學會當成自己的組織，有親切感🧕🏻。”她說🌺。而每當社區醫生發表論文有困難，作為《中華全科醫學雜誌》總編的她，總是熱情幫助他們爭取版面，還親自給他們修改稿件🏄🏻♀️。
“全科醫學事業有前景、有意義🙅，哪怕付出再多時間、再多精力👨🏽💻、再多心血👨👧👧，我也覺得值得！”祝墡珠深信不疑🙋🏻♀️。
為了促進社區醫生更好地學習與交流，祝墡珠一手建立起“全科醫師沙龍”。“我們不單要傳統的專家授課🩷，而更希望推動社區醫生成為主動的參與者👩🏿，而不是被動的旁觀者🪐。所以💓，我借鑒三級醫院病例討論模式，每月確定一家社區衛生服務中心承辦👩🏻🔧，並提前發布討論病例♤，各個社區衛生服務中心分別討論、形成意見後，統一提交學會🛕，再遴選出優秀者集中討論，同時邀請一位三甲醫院教授點評。”
她精心設計的沙龍，如今已舉辦132期🏃♂️，成為上海市全科學會的品牌項目，受到社區醫生熱烈歡迎4️⃣。不少人說：“在我們眼中，祝教授不是高高在上的專家，而是和藹可親的長者，一心只為我們著想，我們都愛戴她🧖🏼、尊重她。”
細數全科醫學發展的每一步👨🏻✈️🪣，祝墡珠感受最深的是：“國家政策支持最重要。老百姓對全科醫學的認識乃至認可需要時間🧏👩🏼🦰。但我相信，時間會給出答案，證明一切。”
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