{ 如何實現分級診療 }
3月8日，2019年全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行🪟。部長們在這裏直面熱點🪰7️⃣，回應關切💾。
3月8日👳🏻，十三屆全國人大二次會議在北京人民大會堂舉行第二次全體會議。這是國家衛生健康委員會主任馬曉偉在“部長通道”接受采訪。 新華社記者金立旺攝
中央廣播電視總臺央視記者：
請問馬主任，我想問的是關於我們大家非常關心的看病就醫問題🔠。這些年來，群眾看病的確方便了很多，但是也有人反映，雖然國家實行了分級診療製度🧑🦳，但是很多人得了重病還是會選擇大醫院😗，但是到了大醫院還是會出現掛號難⛰，尤其是掛專家號比較難的問題🏉。請問馬主任，接下來在“看病難”的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出呢👨🏿🦰？謝謝。
國家衛生健康委員會主任 馬曉偉：
你提到看病難的問題，是人民群眾普遍關心的問題，也是我們衛生工作的重點💨。我國之所以出現看病難這個問題，它的根本原因在於供需矛盾⬆️👩🏽💻。我們國家醫療資源總量不足🥺、優質資源匱乏，分布也不夠合理👩🏿🍳，特別是基層醫療服務機構在當地比較弱。要想解決這個問題，最現實的辦法就是采取分級診療的製度🍘，目的就是發展衛生事業，調整資源結構，合理分流病人🤕，提高服務機構的整體效能👨💼。
我們堅決貫徹習近平總書記在全國衛生與健康大會上的講話精神🏄🏻♀️👨🦰，正在加大力度推動優質資源下沉、工作重心下移。進一步合理調整醫療衛生資源🅱️，進一步合理地分流病人🌥。要想做好分級診療製度有哪些關鍵問題呢？主要有四個方面的問題。
第一，我們必須以學科建設為抓手🦄，做到區域分開。
到北上廣來看病是常規的一種現象，那麽我們就要有計劃🪇、有步驟地在全國建設一批國家醫療中心和區域醫療中心🐆，提高各個地方疑難重症的診治水平，緩解北上廣的醫療壓力，使得就醫格局能夠改變😥，使得每個省🩳、每個區域都能解決自己的疑難重症問題。
第二，就是以縣醫院為抓手🕞，解決城鄉分開。
我國看病難的問題很突出，而農民看病難的問題就更加突出。如何解決農民看病難的問題呢🧘🏽？就是以縣醫院為抓手，把縣醫院建設好🦧，成為農村醫療衛生服務的龍頭。這樣👱🏿，影響農民健康的重大疾病，容易導致災難性醫療支出的重大疾病🛌🏼，都能夠在縣域內得到解決，這樣農民就不至於因病致貧🧛🏼♂️、因病返貧。
第三😼，以病種為抓手，解決上下分開🥻。
現在我們的情況是什麽樣呢？是大病小病湧向城市大醫院，城市患者湧向城市大醫院，大醫院門庭若市🪴、小醫院門可羅雀，原因就是醫療機構沒有實現功能定位，沒有一個分工協作的機製。下一步，我們要進行調整👣，就是要以病種為抓手🧘🏿，常見病、多發病在社區、在基層；疑難重症在大醫院。上下建立雙向協作和轉診的機製。這樣就能夠實現小病在社區、大病去醫院、康復回社區🚮↩️，形成合理的就醫格局。
第四🤌，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開🧗🏼♀️。
我們國家的醫療服務體系是一個以急性病為主導的服務體系🫶🏻👎🏼，所謂急性病就是需要醫療幹預的疾病🧍🏻，不是指的急診的疾病。現在，由於恢復期、康復期的服務發展緩慢✊🏼，甚至可以說是短板，很多慢性病患者都在急性病醫院住院，換句話說，都在城市裏的三級甲等醫院住院，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快，對慢性病醫療服務的需求大大增加🎉✉️。
一方面要發展這部分的衛生事業，另一方面要用醫保價格調節杠桿發揮作用🕛。分級醫療就要分級定價、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫院做骨科手術，診斷明確⚠、手術成功後立即出院，去恢復期、康復期醫院治療，他在三級甲等醫院住院的時間就比較短😶，按病種收費，到恢復期、康復期按床位收費，這樣費用就比較低➙，緩解了大醫院的壓力，節省了醫保資金，也降低了病人個人的醫療負擔。
做到“四個分開”，實現分級診療，其核心就是一條——合理布局醫療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易🙇🏿♀️，是一項艱巨而復雜的工作，一要靠發展😽、二要靠改革🧏。主要做好四個方面的工作：
一是深化改革，創新體製機製🧔🏿🕴🏻，構建整合型醫療服務體系。
在城市按照規範發展、包區包段、防治結合⚖️🫎、行業監管的原則🧔🏿♂️，建立一批緊密型醫聯體🙍♂️✊🏿，防止大醫院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農村建立縣域的醫療共同體，縣鄉一體化、鄉村一體化🚶♂️➡️💆🏿♂️。縣鄉一體化主要解決鄉村醫生水平提高的問題，鄉村一體化主要解決村醫待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。
二是加快發展🤾🏼♂️🏖，提高基層醫療服務的水平☂️，做到“縣要強、鄉要活、村要穩、上下聯🦸🏼♀️、信息通”🧏🏻♀️。
所謂“縣要強”就是把縣級醫院放到優先發展的地位🤚🏻，讓縣醫院一些重點學科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經內外科👩🦳、普通外科🦸🏼、急診方面🦶🏼，達到一定的水平，使農民90%的疾病都能在縣域內得到解決。
“鄉要活”🛀，就是要調整和完善鄉鎮衛生院的運行結構🤲🏿、運行機製，使鄉鎮衛生院打破大鍋飯的分配機製，多勞多得、優勞優得、結余歸己，在提供基本醫療服務方面發揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調動他們的積極性👏🏼。
“村要穩”💂🏽♂️，就是要用各種政策解決村醫的薪酬、職業前途和養老保險的問題。同時，要加強城市大醫院對縣醫院的對口支援🏏，加強二級醫院對鄉鎮衛生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機製，出現“上下聯、信息通”的局面。所以說，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。
三是發展“互聯網+醫療健康”，推進遠程醫療🙏🏽，為人民群眾提供更加便利的醫療服務。
互聯網進入醫療領域方興未艾，主要在四個方面發揮著作用：一個是遠程醫療，二是互聯網醫院🔖👩🦽➡️，三是便民惠民的服務措施，四是人工智能👰🏽。從現在來看，遠程醫療技術普及推廣得很快⏸，對平衡我國醫療資源，在為人民群眾提供及時、優質的醫療服務方面發揮了很大作用。現在全國所有的三級甲等醫院都開展了遠程醫療服務👩🏽，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經做到省🏃🏻♂️➡️、市、縣、鄉𓀕、村五級覆蓋，充分發揮了優質衛生資源的作用，做了許多多年想做而沒有做到的事情。
下一步🙅🏻♂️👳♀️，互聯網遠程醫療技術發展要解決什麽問題呢🍦？主要有兩個方面的工作要做。
一是建立行業標準👨👨👧👦，要有一個考評的體系😈，確保遠程醫療服務的安全和質量。
二是建立一個收費標準🧑🎄👨🏿🍳，現在遠程醫療服務基本是公益性、援助性、服務性的🧑🏽🍳😅，下一步要把它變成正常的醫療活動👨🏽🚒，要立項、要合理定價🤶🏽、合理收費🔱，使企業🤦🏻、醫院、醫生和患者都受益，使遠程醫療這項技術能夠有序地、可持續性地向前發展🧚🏿♂️。
四是發揮基層醫療機構網底的作用，做實做細家庭醫生簽約服務。
家庭醫生簽約是利民惠民的一件好事⭕️👳🏼♀️，要把好事做好，關鍵是註重質量而不僅註重數量😺，簽約一個、履約一個🏅、做實一個🅰️。重點解決兩方面的問題🤹🏿♀️：
一個是重點人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人🙇🏽♀️，對他們要給予保障👃🏻。
二是重點病種🫴🏼，高血壓🤘🏻、糖尿病、腫瘤、心血管疾病😵💫，將來還會包括艾滋病、結核病🏄🏿♂️、地方病📀、職業病、精神病，對這些患者給予關心照顧和健康管理。要發揮家庭醫生貼近社會、熟悉患者🚫、服務便民的特點🌷，為人民群眾提供多層次的醫療需求，當好人民群眾的“健康守門人”。
分級診療製度是新醫改以來推行的一項重大製度。某種意義上說，分級診療製度實現之日，乃是我國醫療體製改革成功之時。謝謝大家。
（來源🦵🏼： 新華網/中國政府網）
四維醫學簡介
四維醫學成立於 2008 年，是在上海交通大學醫EON4醫學信息遠程監護研發中心基礎上成立的遠程醫學服務商業運營體🙆🏿♀️，是上海交大醫EON4持股企業🔄。
四維醫學依托上海交通大學醫EON4豐富的醫學資源，集成現代電子信息科學技術，建立基於雲計算的開放式遠程平臺，提供遠程醫學服務。
四維醫學開展的項目類型包括遠程心電平臺及診斷服務👨🏽🍳，遠程超聲影像平臺及診斷服務📬，遠程動態高血壓診斷服務🎨，個人心電監護服務，起搏器遠程隨訪服務🔂，家庭醫養服務以及專科領域的遠程會診服務，並擴展到胸痛中心，腦卒中及房顫中心運營及監護服務🦠。
經過10年的發展🪯🤼♀️，四維醫學遠程醫學平臺及診斷服務已經覆蓋了近1200多家醫療機構及其服務站點，包括社區醫院，鄉鎮醫院，民營醫院，診所🚀🧑✈️，體檢中心及二三甲綜合醫院和專科醫院。地域包括上海（上海市70%社區醫院）、江蘇、浙江、北京、山東👩👩👧、河北、湖北，湖南、江西💇🏽♂️、廣東、雲南👋🏼、貴州💆🏼♂️、四川🛝、新疆🥷🏻、西藏等地。