原創 全國醫教中心 全國醫學教育發展中心
編者按
當前🛸👩🏻🎤，我國已經建立起全球最大的醫學教育體系🕰，但在醫學教育理念、高水平研究和醫學教育學科建設等方面滯後於醫學教育實踐。醫學教育需要實時應對來自於不同層面的各種挑戰🔠，了解全球醫學教育最新理念和把握全球醫學教育研究發展狀況，對於推動我國醫學教育學科建設和推進醫學教育事業改革與發展具有重要的意義。
全國醫學教育發展中心“醫學教師必讀”欄目✊，將嘗試對國際醫學教育權威著作《醫學教師必讀——實用教學指導》（第5版）中的部分內容進行梳理與引介👨🏼🔬，與讀者共同探討與分享：如何將當前全球最新、最權威的醫學教育理念與研究成果運用於醫學教育實踐，促進醫學教育進一步卓越發展🧍🏻♀️？本書具體簡介詳見“重磅新書 |《醫學教師必讀——實用教學指導》第5版隆重出版！”，期待能為國內醫EON4校教師、臨床教師、醫學教育管理者及各類醫學教育專業工作者們推動教育教學改革、提高教學水平提供重要參考。
本期精選
醫學人文
▪ 將醫學人文根植於醫學生本科教育，這一趨勢在亞洲醫EON4校中尤其受到關註📆。
▪ 混合式學習是醫學人文課程體系教學的一種途徑✤。
▪ 醫學人文學科中的亞學科🍵，如公共衛生人文等。
01 引言
“掌握循證的行醫手段是必要的，但還不足以為患者提供最高質量的醫療服務。除了臨床專業技能外👩🦼➡️，臨床醫生還需要同情🌤、敏銳傾聽的技巧👩🏻⚖️，以及來自人文和社會科學的廣博的視角感受。這些能力可以幫助醫生從患者的經歷、個性和文化的背景來理解患者的疾病。”
——Guyatt et al., 2000
世界各地醫EON4的基本職責就是培養未來醫生，這些未來醫生必須能提供安全、合格的醫療服務☝🏽。這包括他們必須精通生物醫學領域和必要的臨床技能💻，但是以上多數是循證方面的專家建議🦐，還必須包括從人文研究領域中汲取特質👩🏽🦲、態度和廣博的視角來理解患者自身個體化的疾病👇。理解患者“作為一個人”的特質，以及疾病和痛苦的個體性，既是緩解痛苦的第一步，也是醫學的首要目標，盡管後者還有爭議(Cassell🙅🏿♂️，1999)。無論一名患者有什麽疾病，都涉及患者所處的狀況——如痛苦🟪、死亡、愛和友情，而這些都是醫生必須關註和理解的，也是醫生必須解決的。醫學人文通過強調、認同和批判性地探索醫學當中人的因素，在本科醫學教育中以這樣或那樣的方式被認可和應用。
本章將描述醫學人文的內容以及它們被納入醫學課程的緣由。以香港大學(University of Hong Kong, HKU)的經驗為案例🪲，對開展醫學人文關鍵性教育途徑作一綜述😩，並討論發展醫學人文課程的實踐思考和挑戰。
02 醫學人文是什麽？
到目前為止，還沒有一個公認的關於醫學人文的定義，或者更寬泛地定義為“健康人文”（health humanities）。該領域的學者提出了醫學人文的概念，它包含了一系列學科領域𓀘，其主題涵蓋了倫理、藝術、哲學和文化研究等，應當是醫學教育中的一整套目標或角色📌🏃🏻♂️➡️，以引導對一般人生體驗和對健康尤其是疾患的更深入的洞察與理解；亦當是道德發展的一種培養🚐，以獲得良醫之價值；還應當是一位益友，我們賴其尋得愉悅和智慧（Brody, 2011，Gordon & Evans, 2013）👵🏼。關於醫學人文學科的起源、發展和定義的全面而細致的討論，有一篇關於在醫學教育中重新關註醫學人文🍛、如何幫助塑造醫學生的論文(Bleakley，2015)👚🧑🏼🏫，非常值得一讀。同等有用的是，由紐約大學醫EON4醫學人文部提出的一個實用而且務實的醫學人文定義，強調了醫學人文的跨學科屬性及其在醫療實踐中的中心地位👩🏿🎨。
“我們把醫學人文這個術語廣義地定義為包含了跨人文學科領域(文學、哲學、倫理學、歷史和宗教)、社會科學(人類學、文化研究、心理學🤦♀️、社會學)和藝術(文學、戲劇、電影📹、多媒體和視覺藝術)，以及它們在醫學教育和實踐中的應用☝️。人文和藝術洞察了人類處境🚝、苦難、人格和我們對彼此的責任。它們還提供了關於醫療照護的歷史回顧🚣🏻♂️。對文學和藝術的關註有助於發展和培養觀察🧩、分析🤜、同理心和自我反省的能力——這些能力對人文醫療至關重要🤾🏻。社會科學幫助我們理解生物科學和醫學是如何在文化和社會背景下發生的🛌🏻，以及文化是如何與個體的疾患經歷以及醫療實踐方式相互作用的🛒。”
——紐約大學醫EON4
從多種角度考慮醫學，可以更全面地闡釋人之身心狀態的本質💆🏽♂️、痛苦的性質，以及醫生與患者在更大的背景下共同參與🤷🏼♂️、尋求疾病和治療的意義 (Hurwitz, 2003）。它還可以引導學生用嚴謹和獨立的思考來考慮他們的決策🤞🏿🧹，培養創造力、想象力和容忍力 (Gordon & Evans, 2013）。促進這種理解和培養以上能力，有助於加深對患者醫療🕷、專業發展和個人健康等的理解👂🏻。
03 醫學人文如何貢獻於醫學教育?
醫學人文不僅平衡醫學課程中的生物醫學所關註的內容🤟🏻，對臨床實踐也具有重要的幫助🧑🏻🎄。同時，在拓寬視野和個人發展方面也具有內在的價值(Macnaughton, 2000)。
（1）行醫準備
“直到你進入一個人的身體裏，並在裏面四處走動，從他的角度考慮問題🏪，你才能真正了解這個人☝🏿。”
——Harper Lee
歐洲、澳大利亞和亞洲的本科醫學生，大部分直接從中學進入醫EON4👩🏿🎨，對他們而言，醫學人文通過文學詩歌、電影🚭、藝術和故事講述的方式來提供間接的人生體驗🤹🏻♀️。它們允許學生進入所講述故事的角色中，如體會遭遇失去父母、抑郁症🎓，通過故事了解解剖屍體的感受，以及反思在安全的環境下的個體反應，以幫助揭示隱藏的恐懼和內在的偏見，同時也能使學生在遇到實際臨床情況之前做好準備。通過戲劇或視覺藝術，學生可以學會理解情感🧑🏽🎤，並反思個人之間的交流，包括不該說什麽或做什麽🆚。通過在以患者為中心的其他場景中🌇，以重塑和角色扮演的方式，為學生提供練習口頭溝通技巧和適當肢體語言的機會。
或許最重要的是💽🔼，醫學人文能解決醫學課程所忽視的：“什麽讓我們成為人💓？”👮🏽、“什麽賦予了我們生命意義？”、“痛苦的本質是什麽🧒🏼？”、“當無法治愈或沒有改善的希望的時候♕，我們能做什麽？”、“如何面對不確定、錯誤和做出適當的反應？”🍓。在解決這些問題的過程中，學生們會產生新的詢問和反思🈹🦯，從而增強他們的相關意識，使他們能夠更好地面對醫療衛生保健和實踐中涉及的類似復雜性和模棱兩可的問題。他們也學會更廣泛地理解患者痛苦的本質和意義💅，盡管生病了，患者的目標仍是希望過著有意義的生活。
（2）觀念和個人發展
醫學人文超越了醫學培訓的狹隘✮，提供了一個更廣闊的視角來看待世界🧑🧒。關於人的學習是一種塑造個人性格的教育👃🏿，以建立彼此信任為基礎，這對於良好的醫療顯得尤為重要。通過醫學人文🕺🏼，學生可以觀察和發現患者、自身及自己的價值觀，同時挑戰先入為主的觀念( Macnaughton，2000)🤚，從而發展日益增長的自我認知🐸。
“需求🦴：21世紀醫生
無私⛹🏻、富有同情心、勇敢、求知好學⬜️、節儉🖋，有歷史🏊🏻♀️、哲學、政治🕵🏽♀️、經濟學⚔️、社會學和心理學方面的天賦。必須具備生物、化學🏌🏼、物理和醫學等方面的應用知識➗。身體的耐力、成熟的情感和熟練的技巧，可以將人的身體和思維從微觀到整體都結合起來；必須靈活地掌握所有知識、篩選和舍棄不再適用的知識，同時在臨床實踐🧑🏿🚒、全科和專科醫學中發現新的信息😵💫。必須能夠預防和治療疾病，包括由於年齡增長產生的衰老、生理紊亂🐃⇒，還有因心理🏖、精神🗯、情感和經濟引發的相關疾病📊🐐。在重症監護室和城市貧民窟中必須有效和高效地發揮作用……這是每天24小時的承諾，同時能做到上門服務”。
——Fitzgerald , 1996
在醫學教育的熱潮和對於醫療實踐的持續職業化的要求下🙇🏼♂️，醫學生和醫療專業人員面臨繁忙的日程及其導致的職業倦怠和來自心理上的壓力，作為實現自我照護（self-care）的第一步，自我認知很關鍵。通過自我認知及審慎的練習和倫理決策，學生們可以學會對自己和同事保持友善，在筋疲力盡的工作時間安排面前自我保重，認識到個人專長的局限🕹，盡可能避免錯誤的發生（或者選擇勇敢面對）。醫學人文也可以為醫學生的個人發展提供指導，讓他們更好地顧及身體和心理健康，這也是醫學訓練所需要的素質和對於他們即將進入的職業的需求。它在處理人類痛苦和死亡，或做一些困難和復雜的決策上能有所幫助🏑，尤其是無論如何力圖避免但仍會出現的醫療差錯所帶來的壓力和內疚。除此之外👨🏼⛔，文學、電影、音樂和戲劇也能帶來愉快和喜悅👩🏽✈️，帶領醫學生進入一個歡愉的想象世界。
（3）平衡醫學課程體系
“我的職業是成功的，因為它有能力解決問題🍥。如果你的問題可以解決🧛🏿，那我們就知道應該要怎麽做。但如果不能呢？事實上對於這個麻煩的、導致冷酷及殘忍和特別痛苦的問題🚶🏻♂️➡️，我們也沒有確切的答案👩🏻🌾。”
——Gawande，2014
醫學生培訓和醫學實踐經歷了範式轉變，這被認為源於我們對基因認識的發展、生物醫學的進步、尖端醫療技術的使用和個性化醫療的發展及幹細胞療法等在醫療上的成功🧏🏿。在追求以科學和技術為支撐的目標時，醫學界似乎陷入忘記有時醫學實踐是基於基本信條（有時能治愈🧔🏻♂️、常常去緩解🚠🤹🏻♀️、總是在安慰）的境地。在現代醫學中👨🏼，與尋求治療癌症🧑🏭、延緩衰老和逆轉神經退行性疾病等相比，理解並減輕慢性疾病和絕症患者的痛苦似乎顯得無足輕重。我們需要提醒自己，人類和醫療實踐的人性化要與科技進步齊頭並進，並開始一門更為平衡的針對疾病和痛苦（恐懼👋、失落、孤獨、汙名、絕望）及治療和治愈(愛、尊重、信任、希望🧑🏻✈️、同情)的醫學課程。醫學人文幫助學生評價並認識各種不同方式和不同環境🪿，我們可以將苦難作為人類經歷和人類處境的一部分來探索🙅🏿♂️，理解影響疾病和治療的社會和文化因素，為醫生和患者創造新的途徑來共同探索疾病和治療的意義👬🏻。
04 何種教育方法有助於醫學人文？
世界各地許多醫EON4校開始在本科醫學課程中加入醫學人文課程，在Academic Medicine期刊上專門提供了醫學人文專題(Dittrich，2003)。最近，中國臺灣🧑🍼、新加坡🧒🏼、中國香港和中國大陸等亞洲醫EON4校也已開設醫學人文課程🤶🏻。近來對醫學教育中醫學人文教育方法有多種描述和總結(Bleakley，2015; Gordon&Evans,2013)。這些內容涉及醫學人文課程結構或學習活動、學習的內容和傳授及對結果的評價👨🏼🚒。醫學人文學科與一般的醫學教育一樣🧎🏻➡️，最合適的學習方式依賴於每個醫EON4的設置，同時它要與當地醫學實踐的背景相呼應𓀆。
05 課程結構
（1）框架
關於開發醫學人文課程的細節，可以通過香港大學的案例來說明，該案例包含了在實施此類計劃時的一些註意事項，包括如何概念化✹、構造✂️、教學、整合和評價。這個醫學人文（medical humanities, MH）項目的基礎是概念性框架♖，它從知識和自我探索開始👮🏽，然後進展到技能發展，最後是醫學人文精神在臨床實踐中所體現的態度和行為（圖29.1）👨🏽🍼。它是由醫學和非醫學教師所教授的六年製必修縱向連續性課程，通常圍繞5個設計好的主題構建（患者和醫生的故事；文化🐿、精神和治愈🟨；醫學的歷史；死亡☝🏿、臨終與喪親之痛🦹♀️；人道主義和社會公正），通過5種類型[敘事🦸🏻♀️、文學👷🏼、電影、表演、視覺藝術和體驗式學習（冥想練習👈🏼，歷史的浸入和服務性學習）]來探索。
（2）基於結果的學生學習方法
醫學人文活動或課程，就像醫學教育中的其他教學和學習一樣🕵️♂️👨🏽🍼，可以一種嚴謹的教學方式來設計和建構。基於結果的學生學習方法（outcome-based approach to student learning, OBASL）以有效的教育原則為基礎，同時也反映了許多醫EON4非常熟悉的基於勝任力的課程設計🤸🏿♀️，以達到特定的結果或勝任力🫐。在OBASL課程中，課程設計以明確的學習結果為中心🐆🤴🏽，使學生清楚地知道他們需要知道什麽。預期的結果決定了為了達到學習結果而設計什麽樣的相應的教學和學習活動🫃🏽，然後設計評價任務以確保結果的實現。這導致相應活動、課程或計劃的規劃更加明確、集中和負責🍕。為此，我們使用香港大學一年級醫學人文課程中其中一個學習結果來說明相應課程的安排，圖29.2表明學習結果、學習活動和評價三者間相互依存的關系(圖29.2)。
（3）評價
一個特定的醫學人文項目所期望的學習結果將決定評價形式🏋️。基於技能的結果，如需要能夠反映或進行批判性評價🦵🏽，可通過更傳統的方式如論文🫘、反思日誌或基於期望主題的自我展示來進行評價。另一方面，態度和行為的結果🏰，如共情或同情，通過檔案袋法是很難衡量的，但反思性寫作較為有效。有一些工具也已證實了這個目標。評價更大的問題是👩🏻🚒，在一項活動或一門課程之後🤳🏻，評價“即時”結果是否有指導意義，因為醫學人文是以更好的患者醫療為終極目標👨🚒。多年來評價一直被醫EON4摒棄，就是由於受到許多復雜因素的影響，使得評價難以進行。
（4）整合
整合醫學核心課程有助於強調醫學人文（MH）與醫學研究和實踐的相關性。在臨床前階段，對於學生遇到的第一位臨床教師而言🌁，出於尊重和反思，諸如學生接觸第一具屍體🦚，或基於MH主題的案例研究、基於問題的學習等👩👩👧，都是深受學生歡迎的。在臨床階段🙋🏼♀️，MH可以被嵌入到臨床教學和體驗式學習中👷🏼♂️。例如𓀅，在臨床見習期間遇到的痛苦(無論是不希望聽到的診斷還是老年婦女的抑郁症)🙍🏽，都會被提問🫅🏼，並參考Eric Cassells關於痛苦本質的文章進行討論🤝⛹🏻♀️。
華盛頓大學見習期間的預備閱讀是一首詩，關於一個患者呼籲他的醫生將他視為一個人（Stephen A. Schmidt的When you come into my room)，還有一個關於病房裏最無趣患者的故事🈷️，結果證明他並不是那麽無趣（Faith T. Fitzgerald的Curiosity）。以及在實習期間，共享故事被納入到醫院的查房中(http://www.nytimes.com/2008/10/24/health/chen10-23.html?_r=0)，所有這些都明確地將醫學人文帶入了臨床範疇。
（5）必修或選修
醫學人文學科在課程中的定位是可變的👱🏽♀️，它依賴於學校的教育哲學理念，也依賴於實踐中需要考慮的課程時間和資源因素👩🏿⚕️。在本科醫學教育計劃中常常將醫學人文學科作為選修課或特殊學習模塊(special study modules,SSMs)，學生們可以從中選修結構化課程或自創學習經歷🛠。這些都允許自我選擇的學生去追求一個感興趣的領域或者嘗試一個不熟悉的領域。相反，醫學人文學科也可能是一門必修學科，就像解剖學👩🏻🍳、臨床技能或兒科學一樣，這些學科課程都采用終結性評價進行考核。這就明確了MH在課程中的重要性並且將MH納入醫學教育的核心💇🏻。
06 內容和傳授
（1）基於敘事的
敘事醫學通過細讀文本🐎、認識、吸收、理解和受感動的疾病故事🏌🏻，以培養文本性、創造性和情感技能(Charon，2004)。通過與疾病鬥爭過程中同患者形成的醫療聯盟，賦予疾病意義並引導其走向治愈。對敘事的研究讓學生們從不同的角度去理解和詮釋不同的痛苦和治愈的模式🕵️🛝，可以通過各種書面敘事形式👥，比如短篇小說、詩歌或者像繪畫🚊、照片、電影這樣的視覺形式展現出來。學生們必須通過寫作、分享、閱讀或積極傾聽故事來感受生活，無論是真實的還是虛構的🦹🏿♀️👮🏼♂️。
除了引導閱讀和分析文本😱、口頭或書面回應外，學生還可以嘗試創建其他形式來檢驗他們如何對敘述做出回應♥️。例如👨🚒，學生可以製作四合漫畫或微電影探索“透視主義”的意義（Kleinman，1988），通過對病因或治療手段的不同觀點相互爭論的視角來啟迪思考。在電影《天使在美國》中🔽，圍繞醫生和患者針對診斷的場景🤽🏿♂️，從公共衛生從業者🧜🏿♂️、患者、家庭和周邊社區活動家等角度，提供了關於疾病的強有力的並行解釋模型。通過探究這些敘述的主體間性（inter-subjectivity），學生們運用他們的道德想象力(“如果我處在同樣的情境中🦥，我會做什麽？”)🪜，審視他們的情感反應(“這種互動讓我感覺如何✌🏿？”)，並意識到他們的臨床和社會角色的復雜性和挑戰。
（2）基於藝術的
審美教育是一種與新事物感性接觸過程相結合的學習方法𓀃，已經被引入到學習媒介中，這對學習者來說是陌生的，它培養對人性各個方面的強化意識(Beardsley🏋️，1982）。在醫學教育中🧗🏿♀️，它幫助學生增強他們的感知力🤴🏻👨🏻🦱，關註身體結構，以及對於疾病和殘疾的想象。它還有助於發現新的方式去觀看、傾聽、參與和訴說疾病或治愈經驗👡。因為審美素質是藝術所固有的，各種以藝術為基礎的方法如音樂🙇🏽、舞蹈🧏、運動、戲劇和視覺藝術，都可以作為發展審美意識的媒介。對肖像的視覺分析可以幫助學生觀察和思考一個人的精神狀態和情緒狀態。在戲劇教育工作者的指導下，學生表演一個場景，從中發現通過肢體語言和語氣可以傳遞強有力的信息🗾，以及在臨床環境中如何影響醫患關系🐝。
（3）在線學習
在數字時代，在線學習(基於網絡的學習或線上學習)是一種很有前景的學習醫學人文的方法🏊🏻♀️👨🦯➡️，特別是對於大型班級或遠程學生。例如，通過紙質和多媒體應用來探索疾病敘述📼，並輔以交互式的在線討論論壇，這可能是一種有效的學習方式↗️。然而，在傳統人文課堂中的實時自由式討論，並由此創造的就相互沖突的價值觀進行面對面辯論的機會，對於在線學習的環境來說是難以做到的。不過融合了在線學習和線下學習這兩種學習方式的混合式學習，會是非常有益的👨🏻⚖️。
（4）體驗式學習
冥想練習
自我照護（self-care）、精神性和治愈的主題在醫學人文課程中是很常見的，可以采取冥想練習的形式🗂。冥想是擁有即時的非批判性意識的能力📚。通過指導性的工作坊和讓自己沉浸在實踐中，醫EON4的學生可以學習這種有助於發展自我認知的技能👩🏽💼，這反過來又能減少心理痛苦👔，同時提升臨床人際關系技巧，比如註意力🫨、意識、同情心以及目睹人類痛苦的處理能力。
回顧歷史
在學習醫學歷史時，學生們會明白當代醫學的實踐方式為什麽是這樣的，這有助於促進職業認同🧴👆🏿。閱讀、聆聽和討論重大歷史事件，以1894年在香港暴發的瘟疫為例🥼，可以幫助學生們認識相比之下2003年暴發的SARS危機是如何處理的，以及文化信仰和種族歧視對醫療和公共衛生的改變產生何種影響。但是🏠，體驗事件發生的實際地點會增加一個新的維度。地點可以跨越時間建立聯系，讓他們對於發生的事情及其原因建立一種獨特的共情性理解能力。
服務性學習
服務性學習是一種普遍流行的教育方法，讓學生們去服務並鼓勵他們通過服務為社區做一些具體的貢獻🧚🏻♂️。作為MH課程的一部分，服務性學習提供了實用的機會去探索社會公平和人道主義，這種情況下對於疾病的敘述和疾病管理的緊迫問題都是真實的和面對面的⚃。這種“體驗式的敘述”不僅有助於提高學生在受保護的環境中反思的能力，也會幫助他們自身🙇。
07 實際考慮和挑戰是什麽？
（1）教師
傳統上，當某一領域被學科定義時，醫學教師就是領域內的內容專家。在醫學人文課程中，這門學科是多學科交叉的🥧，教師是醫學或人文學科的學術專家，或者是藝術或專業領域的從業專家，很難定義一個專業的醫學人文學科的教師，以及誰應該教授醫學人文（框29-1）🦂。因此🈯️，醫學人文課程的教師會從各自的背景中提取專業知識🚅，並且經常將個人興趣加入其中🌘，在許多教師的貢獻下😟，共同充實整個醫學人文學科。然而，師資培訓對於標準化地理解特定醫學人文活動或項目的意圖和目標是很重要的。此外🤾🏽♀️，通過人文和社會科學角度審視醫學基本歷史研究、疾病的敘事再現、健康和疾病的社會和文化因素，都可能使具有科學家或臨床醫生背景的教師受益，並改變以往對健康和疾病所持的概念。同樣，受過人文訓練的教師也要熟悉醫學教育的原則，以幫助他們為學習者構建專業知識🦠。
框29.1 在課程中發展醫學人文的建議
▪ 利用醫學人文和醫學教育團體的專業知識👩🏽🎨，以及網上和出版物上提供的許多資源𓀄。
▪ 基於有效教育原則，如OBASL等原則🫕，建立嚴謹的概念性框架和結構🧑🏿⚕️。
▪ 在既定的醫EON4背景下，根據醫學課程的需要👨🏿🦱、目標和期望結果選擇教學內容🫵。
▪ 整合現有的教學☑️，並嘗試通過醫學/臨床和非醫學/臨床教師的共同教學來有效加強MH作為核心學習的必要性。
▪ 充分利用MH就可以清楚和真實地承認MH學習的價值。
▪ 讓學生參與規劃過程🧖🏽♂️，鼓勵同伴教學，培養學生對課程持續性的主人翁意識。
▪ 采用一種並行的自下而上和自上而下的方法，必須得到院長的支持，以及能夠承諾支持活動計劃的一線教師的支持。
▪ 對感興趣的教師和那些可能不知道是否對醫學人文感興趣的教師進行技能拓展的職業發展培訓🧎🏻➡️，可以促進醫學人文學科的發展，也將有助於拓寬教師的基礎，維持興趣並建立一個實踐團體。
▪ 最重要的是📕，一個充滿激情的擁護者將不惜時間和精力地主動推動這個過程🧑🏼💼🧑🏽🦳，當然，他/她也會面臨許多困難和挑戰📣。
（2）持續性
學生一開始往往沒有意識到醫學人文學科的核心議程是多麽有用，直到他們高年級接觸到患者，甚至在經過多年的實踐之後才能明白。課程的可持續性與學生和教師的認同以及與臨床實踐的相關性有關，這對醫學人文課程來說是極具挑戰性的🗝。將醫學人文學科納入核心醫學課程和臨床教學，使其成為課程的一部分，而不是活動或課程一旦完成就結束。學生參與計劃小組和同伴互教活動可以幫助培養學生的主人翁意識。創新的研究方法和縱向持續性隨訪調查接受醫學人文課程前後對學生和患者的影響，可以證實MH的價值並支持它的後續進行。此外📜，投入和保持大量的人力以支持教學是很重要的🙆♀️👿，可以通過教師的發展並與非醫學部門、博物館和藝術畫廊以及校友和退休醫生的合作來實現🙋🏽♂️。
（3）醫生角色的轉變
患者期望和影響實踐的問題範圍已經擴大，並且反映在不斷發展的本科醫學教育目標中✩。這些涉及全球衛生問題及更廣泛的社會和文化決定因素，如醫療成本的增加💂♀️、貧富差距的日益擴大🧑🏼🔬、全民健康素養的提高，以及醫學生作為世界公民的角色和未來醫生的責任🌂。為了應對這種變化👏🏽💇🏼♂️，醫學人文的教學和學習也衍生出其分支學科🤌🏼，如公共健康人文的出現2️⃣，這有助於醫學學習者以一種更微妙的方式理解社會👩🏽🏭、文化和金融環境對健康行為的影響🧑🏼🍳⛈，以及對身處困難環境的人們產生共情（Saffran🌦🎥，2014）🪅🧑🏽⚕️。
（4）跨文化和語言問題
所有醫EON4都有它們所在地域的社會文化規範和疾病模式，同時醫學人文課程就像醫學課程一樣，需要反映出這些地域的畢業生將要面對的大眾。在選擇醫學人文學習材料時👰🏽♂️，必須考慮適合相應的文化背景。在香港，一般人都會說當地的方言廣東話，但醫EON4的教學媒介是英語🚯。大多數學生的母語是廣東話，教室內外的學生之間的對話幾乎都是廣東話🆑。盡管學生們對醫學人文課程中基於西方教科書的討論會非常深入，但另一部分人更喜歡中文書籍、博客和電影😕。利用本土作家🌩、藝術家和電影製作人創作的作品，並以當地語言呈現🫐，可能會與學生產生更強烈的共鳴，從而激發更多的興趣和熱情。
此外，當醫學教育者一直強調文化勝任力的重要性時，有人呼籲必須將重點聚焦到文化勝任力上🧎🏻♂️➡️，尤其是當解釋復雜的健康和疾病問題時，文化勝任力能幫助醫生更加嚴謹⚃。結構性勝任力關註的是影響健康結局的因素，這些因素不僅僅是個體的臨床交互作用，還可能受到假定的文化現象所掩蓋的貧困和不平等問題的影響。有了這樣的方法🧟♀️，學生們就能意識到醫療和護理的現實目標所具有的復雜性（Metzl&Hansen，2014）👨🏽🎤。例如👨🏿🦳，安妮·法迪曼的The Spirit Catches You and You Fall Down在醫EON4裏被廣泛使用，傳授學生關於文化障礙和不服從治療的相關內容🎸。然而，在這個復雜的故事中，政治和國際關系超越了對文化的討論，不僅僅是他們尋求幫助的迷信行為，最為關鍵的是家庭對現代醫學的抵製。
（5）現實的實踐
明確的證據已經證實冥想沉思⛹🏽♂️、富有表現力的藝術實踐和基於敘述的醫療實踐對醫學學習者的益處，也可能提高醫學學習者未來職業生涯的質量。但令人遺憾的是，當學生們從相對受保護的醫EON4進入到臨床工作時，將面對嚴峻的外部現實，其工作和日程安排都很是嚴格，面臨消費者至上導向的壓力和潛在的訴訟。醫學人文可以幫助學生更好地應對這些現實，但也希望能開始轉變觀念和醫學文化，以解決高等教育和實踐中存在的結構性問題🫳🏿。
小 結
醫學人文學科主要用來探索人類的狀況🅱️，患者和醫生之間通過人文、藝術和社會科學更廣闊的視角來詮釋健康和疾病，同時也對健康和個人發展做出貢獻。
很多醫EON4校將醫學人文學科納入它們的課程，但醫學人文學科在概念化、結構化👨🏼🦰、教學和評價的方式上都存在著極高的多樣性♣︎👱♀️。
教和學應當有強大的教育原則作為基礎，而這些原則也應該因實際情況而異，同時👨🏽🦳，還可以采用多種多樣的教育途徑，包括敘事醫學、基於藝術的學習、體驗式學習和在線學習。
概念性和實踐的問題包括醫學人文的定義、誰來教、可持續性、對醫學人文教學的影響或效果進行評價，以及對文化🧐、語言和現實實踐的敏銳反應👩🏿🎓。
致謝
感謝LC Chan教授(1951 - 2015)，一位充滿激情的醫學教育家，不知疲倦地在香港大學醫EON4及其他場所教授醫學人文課程。
本章譯者🦹🏿♀️：郭開華 審校：黎孟楓